孩子的健康是家庭的頭等大事。與明顯的外傷不同，兒童泌尿系統(tǒng)的急癥往往癥狀隱蔽，卻可能在幾小時甚至幾十分鐘內(nèi)，對其健康造成不可逆的傷害。諸如睪丸扭轉(zhuǎn)、急性尿潴留、腎腫瘤破裂等急癥，就像體內(nèi)的“定時炸彈”，救治的“黃金時間”常常以小時計算。家長的及時識別與果斷送醫(yī)，是保住孩子腎臟、生殖功能乃至生命的關(guān)鍵。本文旨在幫助家長識別這些危急信號，理解為何時間如此重要，并掌握在緊急情況下如何正確、迅速地行動。
1. 為什么“救治時機(jī)”在泌尿外科急癥中至關(guān)重要
1.1 損傷的可逆性與時間賽跑
兒童的器官和組織處于發(fā)育階段，代償能力強(qiáng)，但同時也更脆弱。某些急性泌尿系統(tǒng)問題若未在關(guān)鍵期內(nèi)處理，可能迅速導(dǎo)致不可逆的損傷。例如，急性尿路梗阻若延誤，可引發(fā)腎積水，持續(xù)壓迫將損害腎實(shí)質(zhì)，影響遠(yuǎn)期腎功能。干預(yù)越早，器官功能恢復(fù)的可能性越大。
1.2 泌尿系急癥的“最佳干預(yù)時機(jī)”
與外傷急救類似，一些泌尿外科急癥有明確的“最佳干預(yù)時機(jī)”。以兒童睪丸扭轉(zhuǎn)為例，這是最需要爭分奪秒的急癥之一。從癥狀發(fā)生到手術(shù)復(fù)位，存在一個以小時計的關(guān)鍵期（通常為6小時內(nèi)），在此時間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，挽救睪丸的成功率最高，超過這個時期，睪丸因血供中斷而發(fā)生壞死的風(fēng)險急劇升高，可能導(dǎo)致永久性損傷。這個“時機(jī)”直接決定了器官的存留。
1.3 家長認(rèn)知與反應(yīng)速度
許多泌尿系統(tǒng)癥狀（如排尿哭鬧、尿色改變、外生殖器紅腫疼痛）容易被家長忽視或誤判為普通不適，恐慌或猶豫會延誤就醫(yī)。家長具備基本常識，就能在發(fā)現(xiàn)異常時果斷決定就醫(yī)，避免延誤治療的最佳時機(jī)。
2. 需警惕的兒童泌尿外科急癥及其關(guān)鍵期
2.1 睪丸扭轉(zhuǎn)/附件扭轉(zhuǎn)
這是最具時效性的泌尿外科急癥之一，好發(fā)于青春期男性，劇烈活動或用力過猛時可能誘發(fā)。典型表現(xiàn)為孩子突發(fā)一側(cè)陰囊劇烈疼痛，疼痛常放射至腹股溝、下腹部甚至大腿內(nèi)側(cè)，伴明顯陰囊腫脹、觸痛，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、行走困難。最佳救治期在發(fā)病后4–6小時內(nèi)，在此時間內(nèi)通過手術(shù)復(fù)位，效果最好；超過12小時，睪丸存活率顯著下降，缺血壞死的睪丸需手術(shù)切除。任何不明原因的陰囊急性疼痛都應(yīng)被視為急診，立即就醫(yī)。切勿熱敷或自行按摩。診斷通常結(jié)合臨床病史與體格檢查，并通過泌尿系超聲進(jìn)一步確診及排除其他疾病。
2.2 急性尿潴留
孩子突然無法自行排尿，伴下腹脹痛、哭鬧不安。常見原因包括尿道梗阻（如結(jié)石、感染、尿道狹窄）、或藥物影響等。長時間尿潴留會導(dǎo)致膀胱過度擴(kuò)張、損傷膀胱肌肉功能，甚至引起尿液返流和腎積水。需在癥狀出現(xiàn)后的幾小時內(nèi)解除梗阻（如留置導(dǎo)尿管引流尿液），以保護(hù)膀胱和腎臟功能。若伴有尿道狹窄等問題，可能需進(jìn)一步手術(shù)處理。
2.3 包皮嵌頓
多見于包皮過長或包莖的男孩。常在包皮被翻起后未能及時復(fù)位，導(dǎo)致包皮口緊勒在陰莖冠狀溝處，影響血液循環(huán)。孩子會感到陰莖頭腫痛、排尿困難，局部可見明顯腫脹、顏色發(fā)紫。若不及時處理，可能導(dǎo)致包皮或陰莖頭缺血甚至壞死。家長一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡快帶孩子就醫(yī)，由醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位或必要處理，切勿自行強(qiáng)行翻弄。
2.4 嚴(yán)重尿路感染/急性腎盂腎炎
嬰幼兒尿路感染癥狀常不典型（僅表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、精神萎靡），但感染可能迅速上行至腎臟。若未在發(fā)病初期（24–48小時內(nèi)）得到有效抗生素治療，可能導(dǎo)致腎瘢痕形成，影響長期腎功能。因此，不明原因發(fā)熱，尤其是嬰幼兒，需及時檢查尿液。
2.5 泌尿系統(tǒng)外傷
如腎挫裂傷、輕度腎裂傷、全層腎裂傷等，多由跌落、撞擊引起，占兒童泌尿生殖系統(tǒng)損傷的主要部分。外傷后血尿、腰腹疼痛、局部瘀斑是警示信號。雖然并非所有外傷都需要緊急手術(shù)，但傷后數(shù)小時內(nèi)的及時評估至關(guān)重要，以判斷損傷程度、有無活動性出血或尿外滲，避免后續(xù)并發(fā)癥。通過超聲或CT判斷損傷程度與有無活動性出血。大多數(shù)輕度損傷可保守治療（絕對臥床2–4周，嚴(yán)密監(jiān)測），嚴(yán)重者需手術(shù)干預(yù)。
2.6 腎腫瘤破裂
這是兒童泌尿外科最危急的情況之一，常見于罹患腎母細(xì)胞瘤等腫瘤的患兒。腫瘤因自身生長過快或受到輕微外力而發(fā)生破裂出血。救治時機(jī)極其緊迫，從發(fā)生破裂到出現(xiàn)失血性休克可能只有數(shù)小時。危險信號：孩子（尤其腹部曾有無痛性包塊或膨隆病史）突發(fā)劇烈腹痛、腰肋部疼痛，腹部可迅速膨隆、變硬，面色蒼白、冷汗、煩躁不安甚至精神萎靡、脈搏細(xì)速。一旦懷疑，必須爭分奪秒送往有兒童救治能力的醫(yī)院急診。
2.7 腎絞痛
常由腎或輸尿管結(jié)石引起，表現(xiàn)為突發(fā)腰背部劇烈疼痛，可向腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)放射，伴大汗、惡心嘔吐。疼痛多在夜間或運(yùn)動后發(fā)作。持續(xù)梗阻可導(dǎo)致腎積水，損害腎功能。需及時就醫(yī)止痛解痙（常用聯(lián)合解痙藥），并根據(jù)結(jié)石大小決定是否需手術(shù)解除梗阻。
2.8 嚴(yán)重血尿
肉眼可見的紅色尿液，可能由結(jié)石、損傷、感染或腫瘤引起。大量血尿可能形成血凝塊堵塞尿道，導(dǎo)致排尿困難，甚至提示血管破損等嚴(yán)重問題。發(fā)現(xiàn)明顯血尿應(yīng)及時就診，明確病因。
2.9 上尿路梗阻合并腎感染或積膿
輸尿管梗阻（如結(jié)石）可繼發(fā)腎臟感染甚至積膿，表現(xiàn)為畏寒、高熱、乏力，嚴(yán)重時可致感染性休克。此類情況處理需謹(jǐn)慎，常需先引流控制感染，再二期處理原發(fā)病因。
2.10 無尿/少尿
兒童尿量明顯減少（少尿指24小時尿量＜400ml或每小時＜17ml）或無尿，可能是尿路梗阻或腎功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)，需緊急就醫(yī)排查原因，防止腎衰竭。
3. 如何把握關(guān)鍵的救治時機(jī)
3.1 學(xué)習(xí)識別預(yù)警信號
家長應(yīng)了解兒童泌尿系統(tǒng)的常見警報：排尿時哭鬧、尿流細(xì)弱、尿色深如醬油或鮮紅、外陰/陰囊突發(fā)紅腫疼痛、不明原因的腰腹部劇痛或膨隆、持續(xù)發(fā)熱伴精神差、突發(fā)面色蒼白冷汗、尿量突然減少等。這些癥狀出現(xiàn)，尤其是急性發(fā)作時，應(yīng)立即警惕。
3.2 果斷行動，及時就醫(yī)
一旦懷疑是上述急癥，尤其是睪丸疼痛、完全無法排尿、嚴(yán)重外傷后血尿或突發(fā)劇烈腹痛伴面色蒼白，應(yīng)立即前往醫(yī)院急診，而非等待觀察或自行用藥。向醫(yī)生清晰描述癥狀開始的時間、變化過程，這有助于醫(yī)生判斷病情的緊迫性。
3.3 配合快速診斷
就診后，配合醫(yī)生完成緊急檢查，如泌尿系超聲，它能快速、無創(chuàng)地評估腎、輸尿管、膀胱、睪丸等情況，是診斷梗阻、扭轉(zhuǎn)、積水、腫瘤及破裂出血的關(guān)鍵初篩工具。必要時還需進(jìn)行尿液檢查、CT等，快速明確的診斷是正確治療的前提。
4. 家長應(yīng)該怎么做：常見急癥的應(yīng)急處理與原則
如果孩子出現(xiàn)以下情況，家長保持冷靜并采取正確的初步行動，能為后續(xù)治療爭取寶貴時間：
4.1 睪丸扭轉(zhuǎn)——立即送醫(yī)，不能等
唯一有效的治療是手術(shù)探查復(fù)位，且越快越好。6小時內(nèi)是黃金搶救期，超過12小時睪丸很可能無法保住。家長切記：立即前往醫(yī)院急診，不要熱敷，不要揉按，這會加重?fù)p傷，在送醫(yī)途中，盡量讓孩子平躺，減少活動，避免局部觸碰。
{jz:field.toptypename/}4.2 急性尿潴留——盡快導(dǎo)尿
需在醫(yī)院通過留置導(dǎo)尿管引流尿液，緩解癥狀并保護(hù)膀胱和腎臟。同時尋找病因（如結(jié)石、感染）并進(jìn)行后續(xù)治療。
4.3 包皮嵌頓——不要強(qiáng)行復(fù)位，立即就醫(yī)
如果孩子包皮翻上去后卡住、下不來，并出現(xiàn)腫脹、發(fā)紫、哭鬧喊痛，這就是包皮嵌頓。家長不要自己用力拉拽或強(qiáng)行復(fù)位，以免加重?fù)p傷，應(yīng)立即帶孩子去醫(yī)院，醫(yī)生會使用專業(yè)手法進(jìn)行復(fù)位。如果腫脹嚴(yán)重、手法復(fù)位困難，可能需在止痛或鎮(zhèn)靜下處理，極少數(shù)情況需做個小手術(shù)松解，平時應(yīng)注意孩子包皮清潔，避免反復(fù)上翻玩耍。
4.4 嚴(yán)重尿路感染（如腎盂腎炎）——盡快用藥
孩子如果高燒、精神差，尤其是嬰幼兒，要想到尿路感染的可能。及時就醫(yī)留取清潔尿液標(biāo)本送檢，關(guān)鍵是要盡早使用抗生素，醫(yī)生通常會先使用能覆蓋常見病菌的抗生素，再根據(jù)尿檢結(jié)果調(diào)整。鼓勵孩子多喝水、多排尿，有助于沖刷細(xì)菌。
4.5 泌尿系外傷——嚴(yán)格臥床，密切觀察
如果孩子摔傷或撞傷后出現(xiàn)血尿、腰疼，需立即就醫(yī)。根據(jù)超聲或CT評估損傷分級。大多數(shù)輕度腎損傷可以保守治療（絕對臥床、補(bǔ)液、抗感染），但核心是 “絕對臥床” ，通常需要2–4周，不能下地亂跑，以防再次出血，家長要留意孩子的尿色、臉色和精神狀態(tài)，配合醫(yī)生定期復(fù)查。嚴(yán)重?fù)p傷可能需要介入或手術(shù)處理。
4.6 腎腫瘤破裂（最危急的情況之一）——爭分奪秒搶救
如果孩子（尤其平時肚子有點(diǎn)大或能摸到包塊）突然劇烈腹痛、肚子發(fā)硬、臉色蒼白、出冷汗，必須立刻呼叫急救或趕往醫(yī)院，這是會大出血的危重癥，治療關(guān)鍵是快速復(fù)蘇（輸血、補(bǔ)液糾正休克），并緊急手術(shù)。手術(shù)目的是切除腫瘤、徹底止血、清理腹腔積血。救治時機(jī)的把握直接決定預(yù)后。
4.7 腎絞痛——先止痛，再排石
孩子若突發(fā)難以忍受的腰腹部劇痛，并伴有惡心、出汗，應(yīng)首先考慮腎或輸尿管結(jié)石的可能。首要治療目標(biāo)是緩解疼痛。就醫(yī)后，醫(yī)生通常會使用止痛藥與解痙藥來減輕孩子的痛苦。治療需根據(jù)結(jié)石情況決定：體積小、光滑的結(jié)石，可通過多飲水、適當(dāng)活動等保守方式，嘗試使其自然排出；若結(jié)石較大或梗阻嚴(yán)重，則需考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石等醫(yī)療干預(yù)。期間需留意是否伴有發(fā)熱，因結(jié)石梗阻合并感染需優(yōu)先控制感染。
4.8 嚴(yán)重血尿——查明病因、分級處理
當(dāng)孩子出現(xiàn)肉眼可見的紅色或醬油色尿液時，即為嚴(yán)重血尿，提示泌尿系統(tǒng)存在明顯出血。首要處理是評估出血量和速度，若出血量大并已形成血凝塊堵塞尿道，需緊急進(jìn)行膀胱沖洗或留置導(dǎo)尿管，以保持尿路通暢。關(guān)鍵步驟是明確病因，血尿可能由結(jié)石劃傷、感染、外傷或罕見的結(jié)構(gòu)異常（如血管畸形）引起，需通過尿液檢查、超聲等醫(yī)學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。治療方案完全取決于病因，例如，感染需抗炎治療，結(jié)石需排石或碎石，血管問題則可能需要介入或手術(shù)處理。因此，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重血尿必須及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生完成診斷與針對性治療。
4.9 上尿路梗阻合并腎感染或積膿——先控制感染，再解除梗阻
當(dāng)尿路結(jié)石等原因引發(fā)梗阻，并繼發(fā)腎臟感染甚至積膿時，孩子會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、乏力等全身性感染癥狀，病情危急。處理此類情況必須嚴(yán)格遵循“感染優(yōu)先”原則。首要任務(wù)并非立即碎石，而是通過在超聲或CT引導(dǎo)下進(jìn)行腎造瘺或留置輸尿管支架管引流感染的尿液，迅速控制菌血癥風(fēng)險，待體溫平穩(wěn)、感染指標(biāo)下降后，再擇期處理結(jié)石等梗阻病因。尤其對于患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的孩子，此類感染極易迅速發(fā)展為敗血癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)，必須立即就醫(yī)。
4.10 少尿/無尿——緊急評估，鑒別病因
當(dāng)兒童尿量顯著減少（少尿）或無尿時，提示可能存在嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)問題或腎功能障礙，需立即就醫(yī)。診治關(guān)鍵在于快速區(qū)分病因：是尿路梗阻（如結(jié)石、腫瘤壓迫），還是腎臟本身功能障礙（如急性腎損傷）。醫(yī)生通常會通過體格檢查、導(dǎo)尿試驗(yàn)及泌尿系統(tǒng)超聲進(jìn)行初步鑒別。若為梗阻所致，需通過導(dǎo)尿、支架置入或手術(shù)等方式盡快解除梗阻，引流尿液；若為腎性因素，則需根據(jù)具體病因，進(jìn)行液體管理、藥物治療，嚴(yán)重時可能需腎臟替代治療（如透析）。此癥狀不容延誤，及時明確病因并干預(yù)是保護(hù)腎功能、避免遠(yuǎn)期損害的關(guān)鍵。
結(jié)語：
孩子的健康與成長牽動著每一個家庭的心。泌尿系統(tǒng)急癥雖不似外傷那樣顯而易見，卻可能悄無聲息地帶來嚴(yán)重后果。從睪丸扭轉(zhuǎn)的“黃金6小時”，到腎腫瘤破裂后的分秒必爭，時間不僅是救治的關(guān)鍵，更是守護(hù)孩子腎臟功能、生育能力乃至生命的最寶貴資源。
作為家長，多一分認(rèn)知，就多一分從容。學(xué)會識別排尿異常、突發(fā)疼痛、不明發(fā)熱、肉眼血尿等危險信號，并在第一時間果斷送醫(yī)，就是在為孩子爭取最大的康復(fù)機(jī)會。請記?。好鎸@些“耽誤不起的幾小時”，猶豫與等待往往代價巨大，而迅速、正確的行動才是給孩子最堅實(shí)的保護(hù)。
愿每一位家長都能成為孩子健康的第一守護(hù)者，用知識武裝自己，以行動爭取時間，陪伴孩子平穩(wěn)度過每一個成長關(guān)口。
—— 守護(hù)孩子，從讀懂身體的警報開始。
作者：王奕 上海市兒童醫(yī)院